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石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为

作者:发布时间:2019-08-22 19:54

基本医疗保险基金是我市900多万参保人员的保命钱、救命钱。近日,市医保局决定通过对欺诈骗保行为零容忍、出重拳、狠打击,持续打造“不敢骗保”的高压态势,构建“不能骗保”的长效机制,守住人民群众的救命钱。

市医保局负责人表示,我市明确欺诈骗保行为的“高压线”,针对不同监管对象多发、高发的违规行为聚焦重点、分类打击。通过推广互联网+视频监控为欺诈骗保装上“电子眼”,提升监管效能。同时,探索建立健全综合监管协调机制和医保___制度,通过行业自律为定点医疗机构套上“紧箍咒”。

市医保局将整合各方资源,集中专门力量,通过智能审核、突击检查、交叉互查等方式,逐一排查辖区内全部定点医疗机构违约违规违法行为,实现定点医药机构现场检查全覆盖。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。对二级公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;对基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;对民营医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

市医保局还将推进智能监控,完善举报制度。根据欺诈骗保行为特点,充分利用现有的智能审核系统,促进智能审核系统提质增效。积极推广互联网+视频监控,稳步推进在定点医疗机构重点监控区域安装视频探头,最终实现诊疗数据和服务影像的实时对比同步在线监控,更好收集和锁定违法违规证据,提升监管效能。严格按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》要求,优化程序,明确实施奖励的具体标准、申领、审批、发放等流程,确保群众易理解、易操作、易兑现。大张旗鼓地宣传举报奖励政策和市医保局举报电话,让每一位参保人都成为医保基金的监督员。同时,规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作机制,对有价值线索逐一建立台账,认真核查,甄别真伪,限时办结,并按要求报告。

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